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Aviso médico
La información contenida en este artículo tiene únicamente fines informativos y no sustituye la opinión del médico o especialista. Antes de emprender un viaje o realizar cambios en el manejo del tratamiento del Parkinson, siempre se recomienda consultar al médico tratante o neurólogo.
¿Qué es el freezing de la marcha?
El freezing de la marcha (FOG) es uno de los síntomas más incapacitantes asociados al Parkinson. Se manifiesta como una dificultad repentina y temporal para levantar los pies y continuar caminando, una sensación que muchas personas describen como estar “pegadas al suelo”.
Estos bloqueos suelen ser breves, pero frecuentes e impredecibles, y pueden aumentar significativamente el riesgo de caídas y lesiones. El manejo del freezing generalmente incluye la optimización de la terapia farmacológica, fisioterapia neurológica especializada y el uso de estímulos sensoriales y estrategias de movimiento para facilitar la marcha.
Aspectos cognitivos: causas y tratamiento del freezing de la marcha
El freezing de la marcha (FoG) es uno de los síntomas más complejos del Parkinson. Verlo en persona —una persona que camina con normalidad y de repente se queda completamente bloqueada— puede resultar sorprendente, casi difícil de creer, y muchas veces la reacción espontánea sería: “simplemente levanta el pie y da un paso”.
Las causas del freezing de la marcha son multifactoriales y están relacionadas con diferentes sistemas cerebrales. En general, se considera que está vinculado a un fallo en los mecanismos automáticos del movimiento, especialmente en los ganglios basales.
Se produce una desconexión entre la intención de moverse y la ejecución real del movimiento. Este fenómeno se describe como una sobrecarga cognitiva.
El FoG aparece con frecuencia cuando el cerebro está “sobrecargado”, por ejemplo en situaciones de doble tarea (dual-tasking), como caminar mientras se habla o se realiza otra actividad al mismo tiempo.
También es común durante las fases “off”, cuando el efecto de la medicación disminuye, aunque en fases más avanzadas puede aparecer incluso en momentos “on”.
Existen situaciones ambientales que aumentan la probabilidad de bloqueo, como:
- puertas o pasillos estrechos
- espacios reducidos
- suelos uniformes sin referencias visuales
- cambios de dirección o giros
Girar o cambiar de dirección exige una coordinación motora más compleja y puede provocar una sobrecarga del sistema. Además, el estrés también incrementa el riesgo de aparición del freezing.
Un aspecto muy importante es el componente psicológico: la anticipación del bloqueo. En muchos casos, el simple pensamiento “me voy a bloquear” puede aumentar la probabilidad de que ocurra. Es una especie de profecía autocumplida, frecuente en el Parkinson.
Tratamiento y estrategias de manejo
Dado que el freezing se presenta de forma distinta en cada persona, el abordaje debe ser individualizado y multidimensional.
- Tratamiento farmacológico
El primer paso es optimizar la terapia dopaminérgica.
Cuando el freezing ocurre en fases “off”, ajustar la dosis o los horarios de la levodopa puede reducir de forma significativa los episodios.
Cuando aparece en fases “on”, el neurólogo puede valorar otras opciones terapéuticas.
Atención: NUNCA se debe modificar la medicación de forma autónoma. Cualquier ajuste debe realizarse siempre bajo supervisión médica.Todos los consejos e informaciones contenidos en este artículo tienen únicamente fines informativos
Attenzione: non modificare MAI in autonomia la terapia. Devi sempre rivolgerti al tuo medico. Tutti i consigli contenuti in questo articolo sono puramente informativi.
- Fisioterapia, «ejercicio forzado» + cueing
Fisioterapia, «ejercicio forzado» + cueing
El cueing es una de las estrategias más eficaces para “sortear” el fallo del sistema automático del movimiento, utilizando estímulos externos que guían la marcha. - Estímulos visuales
- punteros láser
- cintas o marcas en el suelo
- líneas imaginarias que hay que “superar”
Estos estímulos ayudan a “engañar” al cerebro, generando la percepción de un obstáculo. Esto activa áreas corticales superiores que facilitan el inicio del movimiento.
Generalmente, el movimiento puede mantenerse durante unos 6–8 pasos antes de que el sistema automático vuelva a tomar el control y pueda reaparecer el bloqueo.
Por eso, una técnica muy utilizada consiste en colocar un objeto o incluso el pie de otra persona delante del paciente, creando un obstáculo real que facilita el paso.
- Estímulos auditivos
- metrónomo
- música rítmica
- marchas militares
- cantar
El ritmo externo ayuda a organizar el movimiento y mejorar la fluidez de la marcha.
- Aspectos psicológicos
Pensar constantemente “me voy a bloquear” puede aumentar la probabilidad de que el bloqueo ocurra.
El miedo asociado al Parkinson contribuye al mecanismo del freezing. En algunos casos observados, la ansiedad o la convicción de bloquearse puede incluso desencadenar el episodio.
A través de ejercicios específicos y cambios en la rutina, es posible reducir este patrón y mejorar el control del movimiento.
Técnicas eficaces para desbloquear el movimiento
Existen múltiples estrategias para reducir o superar el freezing:
- reducir el estrés
- utilizar ritmo o música
- cantar
- técnicas de cambio de peso corporal
Método de las 5S:
- STOP – detener el intento de avanzar
- STAND TALL – enderezar la postura y mirar hacia adelante
- SHAKE/SIGH – respirar profundamente y relajar el cuerpo
- SHIFT/ROCK – mover el peso de un lado al otro
- STEP – dar un paso amplio y decidido
Otras estrategias útiles:
- dar pasos laterales
- contar en voz alta (“uno, dos, TRES”)
- usar líneas visuales en el suelo
Un ejemplo interesante: algunos pacientes han desarrollado estrategias creativas, como colocar objetos en el andador para “apuntar” al caminar. Aunque no convencionales, pueden resultar útiles para reiniciar el movimiento.
Herramientas y ayudas visuales
Las estrategias más eficaces incluyen:
- marcas en el suelo
- contraste visual con baldosas claras y oscuras
Estos elementos ayudan a romper la uniformidad del entorno y facilitan la iniciación de la marcha.
Curiosamente, el freezing ocurre con menor frecuencia en escaleras, probablemente porque proporcionan referencias visuales claras.
También existen dispositivos tecnológicos, aunque con resultados variables según cada persona.
Qué hacer durante un episodio de freezing
Durante un episodio de freezing es fundamental mantener la calma.
Se recomienda relajar el cuerpo y la mente reduciendo la tensión que puede empeorar el bloque. Puede ser útil imaginar una estrategia de desbloqueo -como hacer un paso grande o superar una linea- y despúes aplicarla con calma y confianza.
Prevención del freezing de la marcha
Muchos episodios están relacionados con el entorno. Algunas medidas útiles en casa incluyen:
- eliminar obstáculos y alfombras
- evitar espacios estrechos
- mejorar la iluminación
- añadir señales visuales en el suelo (cintas, baldozas)
Cuándo se tiene que pedir ayuda
Si los episodios de freezing son frecuentes y afectan la calidad de vida, il neurólogo cumple un papel fundamental, especialmente en la gestión de la levodopa
Sin embargo, uno de los profesionales que más puede ayudar en el manejo práctico del freezing suele ser el fisioterapeuta neurológico especializado en Parkinson y trastornos de la marcha.
En cualquier caso, SIEMPRE es recomendable consultar con el médico tratante para hablar sobre los síntomas y evaluar posibles estrategias que ayuden a mejorar la movilidad y reducir los episodios.
Preguntas frecuentes sobre el freezing de la marcha en el Parkinson
¿Cuánto dura un episodio de freezing de la marcha?
Un episodio de freezing de la marcha suele durar alrededor de 10 segundos, aunque en algunos casos puede prolongarse más de un minuto. En situaciones más complejas —especialmente durante fases “off” o momentos de estrés intenso— los episodios pueden durar varios minutos. Si los bloqueos se vuelven más frecuentes o prolongados, es importante consultar con el médico o neurólogo.
¿El freezing de la marcha es peligroso?
El freezing en sí mismo no es directamente peligroso, pero sí aumenta considerablemente el riesgo de caídas y posibles lesiones. Por este motivo, es fundamental trabajar en estrategias de prevención y manejo, además de contar con el acompañamiento de un especialista.
¿Se puede eliminar completamente el freezing de la marcha?
Es poco frecuente que el freezing desaparezca por completo sin intervenciones específicas, como por ejemplo la DBS (estimulación cerebral profunda). Sin embargo, muchas personas logran reducir de manera significativa la frecuencia e intensidad de los episodios gracias a una combinación de: tratamiento farmacológico
fisioterapia neurológica, técnicas de cueing y estimulación externa Siempre es importante evaluar las diferentes opciones junto al neurólogo tratante.
¿Los dispositivos de cueing realmente funcionan?
Los dispositivos de cueing pueden ser de gran ayuda, especialmente en personas entrenadas para responder a estímulos externos. Entre los más utilizados se encuentran:
- láseres
- gafas con líneas visuales
- dispositivos vibratorios
- señales auditivas
Estos recursos pueden facilitar el inicio del movimiento y mejorar la marcha, aunque los resultados pueden variar de una persona a otra. Actualmente también se están desarrollando tecnologías más avanzadas, como sistemas de realidad virtual, que podrían ofrecer nuevas herramientas para el tratamiento del freezing en el futuro. Antes de utilizar cualquiera de estos dispositivos, siempre es recomendable consultar con un médico o especialista.
